Россия
ГРНТИ 05.41 Расселение населения. Географическая демография
ГРНТИ 76.01 Общие вопросы медицины и здравоохранения
В статье на основе данных официальной статистики характеризуется состояние системы здравоохранения в регионах Арктической зоны России, проводится сравнение с другими российскими регионами. Анализируется заболеваемость арктических жителей по основным группам болезней. Формулируются рекомендации по улучшению ситуации. Обосновывается необходимость корректировки подходов к организации медико-профилактической работы.
Арктическая зона, регион, медицина, здравоохранение, медицинские услуги, продолжительность жизни, заболеваемость, профилактика
Экстремальные климатические условия не могут не сказаться на здоровье людей. Эффективная профилактика болезней, своевременно и в необходимом объеме оказанная медицинская помощь напрямую влияют на продолжительность и качество жизни людей. Хотя после резкого падения продолжительности жизни россиян в 1990-е годы, удалось добиться ее значительного повышения, но в сравнении с другими странами продолжительность жизни в России невысока. Именно этот индикатор не позволяет нашей стране повысить свои позиции в рейтинге стран мира по уровню человеческого развития, ежегодно формируемого ООН [1–6].
Система охраны здоровья жителей арктических регионов должна учитывать суровые условия проживания и связанные с этим особенности заболеваемости. В данной статье на основе данных официальной статистики будет дана характеристика состояния системы охраны здоровья в арктических регионах, а также проведет анализ заболеваемости в разрезе основных групп заболеваний.
Если в целом по стране в 2005 – 2017 гг. число больничных коек уменьшилось в 1,3 раза, то в большинстве арктических регионов имело место более значительное их сокращение: в Чукотском АО – в 1,9 раза, Республике Карелия – в 1,8 раза, Архангельской области и Республике Саха (Якутия) – в 1,5 раза, Ямало-Ненецком АО и Красноярском крае – в 1,4 раза. Хотя по-прежнему в расчете на 10 000 жителей этот показатель в арктических регионах остается высоким (таблица 1).
Таблица 1
Отдельные показатели развития здравоохранения в арктических регионах Российской Федерациина 10 000 человек населения в
[7, с. 359 – 360; 363 – 366; 369 – 370]
|
Регион |
Число больничных коек, единиц |
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, посещений в смену |
Численность врачей всех специальностей, человек |
Численность среднего медицинского персонала, |
Российская Федерация |
80,5 |
270,1 |
47,5 |
103,8 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
82,6 |
319,9 |
58,1 |
109,7 |
|
Республика Карелия |
74,7 |
289,1 |
51,6 |
121,7 |
|
Республика Коми |
100,2 |
404,7 |
51,4 |
145,8 |
|
Архангельская область |
91,2 |
389,6 |
55,0 |
132,7 |
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
Ненецкий автономный округ |
92,5 |
272,5 |
45,5 |
118,6 |
|
Мурманская область |
96,9 |
296,6 |
53,2 |
137,9 |
|
Уральский федеральный округ |
78,8 |
285,4 |
45,0 |
114,5 |
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
78,0 |
246,0 |
54,9 |
148,2 |
|
Сибирский федеральный округ |
91,5 |
286,4 |
48,7 |
112,4 |
|
Красноярский край |
82,0 |
327,5 |
49,1 |
117,1 |
|
Дальневосточный федеральный округ |
99,6 |
291,1 |
55,1 |
113,8 |
|
Республика Саха (Якутия) |
98,7 |
303,0 |
60,5 |
141,8 |
|
Чукотский автономный округ |
133,1 |
507,6 |
74,8 |
148,5 |
Низкие позиции в федеральном рейтинге по данному показателю занимают Республика Карелия (72-е место), Ямало-Ненецкий АО (61-е место). В этих регионах нагрузка на одну больничную койку в начале
Во многих арктических регионах в 2005 – 2017 гг. численность врачей уменьшилась. В то время как в стране в целом этот показатель увеличился на 1 %, в Республике Карелия и Архангельской области он стал меньше на 6 %, в Мурманской области – на 5 %, Красноярском крае – на 2 %. Хотя в последнем из перечисленных регионов численность жителей в этот период немного увеличилась.
Увеличение численности врачей отмечается только в Республике Саха (Якутия) – на 23 %, а также Ямало-Ненецком АО – на 11 %. Причем рост этого показателя опережал рост численности населения этих регионов, которая в данный период возросла на 1 % и 5 % соответственно. Не изменился рассматриваемый показатель в Республике Коми, Ненецком и Чукотском автономных округах.
Не смотря на это, показатель численности врачей на 10 000 жителей во всех арктических регионах, за исключением Ненецкого АО, существенно выше сложившегося в стране среднего значения. В пользу регионов АЗРФ говорит и сравнение по показателю численности среднего медицинского персонала на 10 000 чел. населения. Самое низкое в АЗРФ значение зафиксировано в Красноярском крае – 117 чел. на 10 000 жителей, что на 4 % больше, чем в Сибирском ФО и на 13 % больше, чем в стране в целом (
Говорить о последствиях проведенной в последние годы реформы здравоохранения преждевременно. Для объективной оценки нужен более продолжительный период наблюдения за функционированием и результативностью системы охраны здоровья в изменившихся условиях. Проведем анализ показателей заболеваемости жителей арктических регионов.
По данным Росстата, заболеваемость в регионах АЗРФ значительно выше, чем в среднем в стране. И это фиксируется органами государственной статистики почти по всем основным классам болезней (таблица 2). Приятное исключение составляют такие грозные болезни, которые в России наиболее часто приводят к смерти, как болезни системы кровообращения. Только в одном арктическом регионе в
Кроме опыта Республики Саха (Якутия) в профилактике болезней системы кровообращения следует изучить организацию этой работы в Магаданской области, для которой характерна самая низкая в стране заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями – 13,9 случая на 10 000 жителей. Для сравнения в г. Москве с более мягкими условиями проживания и характерной для столицы государства высокой концентрацией новейших медицинских техники и технологий этот показатель составлял 14,4 случая на 10 000 чел. населения (
Инфекционные и паразитарные болезни, которые в РФ в целом в
Таблица 2
Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней
в регионах Арктической Зоны Российской Федерации
(зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом,
установленным впервые в жизни) [7, с. 375 – 404]
|
Регион |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
Новообразования |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания |
Болезни нервной системы |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
Российская Федерация |
27,3 |
11,4 |
4,5 |
14,0 |
15,0 |
31,6 |
25,9 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
37,0 |
14,6 |
3,1 |
15,8 |
15,5 |
32,4 |
29,3 |
|
Республика Карелия |
42,2 |
15,3 |
3,7 |
19,3 |
17,7 |
32,7 |
43,7 |
|
Республика Коми |
50,1 |
18,1 |
6,9 |
17,5 |
15,6 |
49,4 |
33,3 |
|
Архангельская область |
42,2 |
12,5 |
4,1 |
16,0 |
14,1 |
38,3 |
33,8 |
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ненецкий автономный округ |
50,3 |
16,1 |
6,0 |
21,7 |
22,7 |
65,3 |
36,8 |
|
Мурманская область |
32,3 |
14,3 |
3,2 |
16,8 |
13,6 |
29,6 |
27,7 |
|
Уральский федеральный округ |
32,9 |
11,2 |
4,7 |
15,7 |
15,6 |
33,1 |
25,7 |
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
43,4 |
12,9 |
9,7 |
23,2 |
24,7 |
46,1 |
28,0 |
|
Сибирский федеральный округ |
31,2 |
16,7 |
5,1 |
18,8 |
18,1 |
37,5 |
27,1 |
|
Красноярский край |
29,4 |
16,7 |
3,8 |
15,5 |
18,5 |
41,8 |
27,3 |
|
Дальневосточный федеральный округ |
32,7 |
11,1 |
2,9 |
10,6 |
12,4 |
28,1 |
21,3 |
|
Республика Саха (Якутия) |
26,9 |
10,5 |
3,3 |
6,6 |
18,7 |
33,3 |
21,1 |
|
Чукотский автономный округ |
33,9 |
16,3 |
7,2 |
13,4 |
19,2 |
47,2 |
33,5 |
|
Продолжение таблицы 2 |
|||||||
|
Регион |
Болезни системы кровообращения
|
Болезни органов дыхания
|
Болезни органов пищеварения
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
|
Болезни мочеполовой системы
|
Врожденные аномалии (пороки развития), |
|
Российская Федерация |
32,1 |
353,5 |
34,0 |
41,0 |
29,5 |
44,8 |
2,0 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
28,9 |
448,6 |
33,1 |
52,5 |
36,7 |
56,6 |
2,5 |
|
Республика Карелия |
27,8 |
572,8 |
47,8 |
71,4 |
49,9 |
70,2 |
4,4 |
|
Республика Коми |
23,5 |
556,1 |
37,7 |
73,9 |
51,8 |
79,5 |
3,4 |
|
Архангельская область |
25,1 |
464,4 |
55,0 |
45,9 |
42,9 |
54,5 |
4,9 |
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ненецкий автономный округ |
29,3 |
702,7 |
82,9 |
54,8 |
63,4 |
69,2 |
5,0 |
|
Мурманская область |
20,4 |
381,7 |
27,3 |
43,7 |
33,6 |
62,4 |
1,0 |
|
Уральский федеральный округ |
29,3 |
377,3 |
34,1 |
43,6 |
29,5 |
49,2 |
1,7 |
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
27,0 |
625,3 |
64,4 |
43,9 |
49,4 |
81,5 |
2,3 |
|
Сибирский федеральный округ |
36,8 |
358,4 |
46,8 |
37,2 |
40,3 |
54,6 |
2,3 |
|
Красноярский край |
36,8 |
297,0 |
39,4 |
37,8 |
43,5 |
51,8 |
1,9 |
|
Дальневосточный федеральный округ |
24,0 |
379,3 |
40,6 |
43,2 |
22,6 |
40,8 |
2,3 |
|
Республика Саха (Якутия) |
20,2 |
565,6 |
58,3 |
51,6 |
24,5 |
37,3 |
1,8 |
|
Чукотский автономный округ |
31,6 |
771,8 |
60,2 |
55,1 |
46,6 |
65,1 |
2,1 |
Из рассматриваемой группы регионов заболеваемость инфекционными и паразитарными болезными была более низкой, чем в РФ в целом, только в Республике Саха (Якутия) – 26,9 случая на 10 000 жителей.
В организации работы по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний целесообразно обратиться к опыту Республики Саха (Якутия) и Мурманской области, имеющих лучшие в рассматриваемой группе показатели распространения болезней данной группы. Полезным будет и знакомство с опытом организации борьбы с инфекционными и паразитарными болезными, накопленным в таких сибирских регионах, как Республика Бурятия и Новосибирская область, где заболеваемость этими болезными еще ниже [7, с. 375 – 376].
Новообразования у арктических жителей тоже регистрируются чаще, чем в среднем среди населения России. Если в РФ в целом в 2017 г. в расчете на 1000 человек населения было установлено в среднем 11,4 таких диагноза, то в регионах Арктической Зоны России онкологические заболевания регистрировались с частотой от 12,5 случая на 10 000 чел. населения в Архангельской области до 18,1 случая на 10 000 чел. населения в Республике Коми. Только в одном арктическом регионе – Республике Саха (Якутия) – новообразования встречаются реже, чем в среднем в стране – 10,5 случая на 10 000 чел. населения в 2017 г.
Рекомендуется изучить подсистему здравоохранения этого арктического региона, касающуюся профилактики новообразований, а также обратиться к опыту региона со схожими климатическими условиями – Магаданской области, которой новообразования регистрируются сравнительно редко (9 установленных впервые диагнозов онкологических заболеваний на 10 000 чел. населения).
Полезно внимательно изучить и практику организации профилактики онкологических заболеваний в сибирских регионах, имеющих рекордно низкие для нашей страны показатели их распространения: Республика Тыва – 4,2 случая на 10 000 чел. населения, Республика Бурятия – 7,3 случая, Забайкальский край – 8,9 случая на 10 000 чел. населения в 2017 г. Можно было бы предположить, что низкие показатели, например, в Республике Тыва, связаны с низкой продолжительностью жизни. Однако самая низкая продолжительность жизни в России в одном из регионов АЗРФ – Чукотском АО, и заболеваемость раком в данном регионе очень высокая – 16,3 случая на 10 000 чел. населения (2017 г.) [7, с. 377 – 378].
По группе заболеваний, включающей болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, ситуация в арктических регионах сильно различается даже в пределах федеральных округов, что говорит об отсутствии единых подходов к организации медико-профилактической работы. Если в стране такие диагнозы в 2017 г. были установлены с частотой 4,5 случая на 10 000 чел. населения, то в арктических регионах разброс показателя очень большой – от 3,2 случая в Мурманской области до 9,7 чел. на 10 000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. Показателен в этом плане опыт Магаданской области, в которой число впервые зарегистрированных заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, имеет одно из самых низких в стране значений – 2,1 случая на 10 000 чел. населения.
Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в большинстве арктических регионов тоже заметно выше, чем по стране в целом. В 2017 г. в РФ было установлено 14 таких диагнозов в расчете на 10 000 чел. населения. Только в 2 арктических регионах показатель был ниже – Республике Саха (Якутия) – 6,6 случая и Чукотском АО – 13,4 случая на 10 000 жителей. Наиболее часто регистрируются такие болезни в Ямало-Ненецком АО – 23,2 случая на 10 000 чел. населения, что в 1,7 раза больше, чем в среднем в регионах России. В борьбе за нераспространение болезней данной группы больших успехов достигла Республика Саха (Якутия), в которой за короткий срок 2013 – 2017 гг. удалось снизить заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ с 20,3 случая на 10 000 жителей до самого низкого в стране значения 6,6 случая на 10 000 чел. населения.
Болезням нервной системы арктические жители тоже подвержены в большей степени, чем другие россияне. В РФ в 2017 г. в расчете на 10 000 чел. населения было зарегистрировано 15 диагнозов из числа болезней этой группы. Только в 2 регионах АЗРФ показатель был меньше: в Мурманской области (13,6 случая) и Архангельской области (14,1 случая на 10 000 чел. населения). В Ненецком, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах, Красноярском крае и Республике Саха (Якутия) такие диагнозы устанавливались в 1,2 – 1,6 раза чаще, чем в среднем в стране.
Болезни глаза и его придаточного аппарата в арктических регионах распространены шире. Исключение составляет только Мурманская область, в которой в 2017 г. в расчете на 10 000 было установлено 29,6 случая таких диагнозов. В РФ в целом было зарегистрировано 31,6 случая болезней глаза и его придаточного аппарата на 10 000 чел. населения. Наиболее часто встречаются такие болезни в Ненецком АО – 65,3 случая на 10 000 жителей. Считаем целесообразным обратиться к опыту Мурманской области, а также в деталях изучить организацию работы по профилактике глазных болезней в Магаданской области, в которой зафиксирована одна из наименьших степеней распространения данных заболеваний в стране – 15,7 случая на 10 000 чел. населения в 2017 г. (Меньше только в Кабардино-Балкарской Республике – 14,2 случая на 10 000 чел. жителей.)
Распространение болезней уха и сосцевидного отростка в арктических регионах характеризуют следующие данные: в 2017 г. было установлено диагнозов в РФ – 25,9 случая на 10 000 населения, в регионах АЗРФ – от 21,1 случая в Республике Саха (Якутия) до 43,7 случая на 10 000 жителей в Республике Карелия. Лучшим образом организована работа по предотвращению болезней данной группы из числа арктических регионов в Республике Саха (Якутия), среди российских регионов – в Еврейской АО – 12,6 случая на 10 000 чел. населения (2017 г.).
Но настоящим бичом арктических жителей являются болезни органов дыхания. В 2017 г. в расчете на 10 000 чел. населения было установлено в Чукотском АО 771,8 случаев таких заболеваний, в Ненецком – 702,7 случая на 10 000 чел. населения. Это в 2 и более раза превышает среднероссийский показатель – 353,5 случая на 10 000 чел. населения. Образцы эффективной организации профилактической работы следует искать тоже среди арктических регионов – в Красноярском крае в 2017 г. в расчете на 10 000 жителей было зарегистрировано 297 случаев заболеваний органов дыхания. Для сравнения в г. Москве – 304 случая на 10 000 чел. населения.
Болезни органов пищеварения в большинстве арктических регионах встречаются гораздо чаще, чем в среднем в стране: в Ненецком АО – в 2,4 раза, Ямало-Ненецком – в 1,9 раза, Чукотском АО – в 1,8 раза. Показателен опыт Красноярского края, в котором в единственном из арктических регионов болезни пищеварения фиксировались реже, чем в целом в стране – 27,3 случая на 10 000 жителей, что на 20 % ниже среднероссийского показателя.
Уровень заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в арктических регионах значительно более высокий, чем в среднем в стране. Исключение составляет только Красноярский край, в котором в 2017 г. в расчете на 10 000 жителей было установлено 37,8 случаев при среднем уровне в РФ 41 случай на 10 000 чел. населения. Но рекомендовать к изучению следует опыт Забайкальского края (13,6 случая заболеваний этой группы на 10 000 чел. населения – лучший в стране показатель) и Магаданской области (15,5 случая на 10 000 жителей). Для сравнения в г. Москве этот показатель 42,6 случая на 10 000 населения.
С болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани также, как и с другими заболеваниями, жители арктических регионов сталкиваются гораздо чаще, чем население других регионов. В 2017 г. в Республике Саха (Якутия) был достигнут более низкий уровень заболеваемости болезнями этой группы – 24,5 случая на 10 000 жителей. Но это единственное исключение. Если в РФ в целом в 2017 г. этот показатель составлял 29,5 случая, то в большинстве арктических регионах он не был ниже 43 случаев на 10 000 чел. населения. К изучению и распространению следует рекомендовать опыт Магаданской области и Республики Тыва, в которых зафиксирован один из самых низких в стране уровней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани – около 11 случаев на 10 000 чел. населения. (Меньше только в северокавказской республике Кабардино-Балкарии – 7,5 случая на 10 000 жителей.)
В части распространения болезней мочеполовой системы сравнительно неплохо обстоят дела только в Республике Саха (Якутия), в которой в 2017 г. в расчете на 10 000 чел. населения было зафиксировано 37,3 случая заболевания этой группы при среднем уровне в стране 44,8 случая. В других арктических регионах показатель варьировался от 51,8 случая в Красноярском крае до 81,5 случая на 10 000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. В части этой группы заболеваний настораживает и то обстоятельство, что их распространение в ряде регионов АЗРФ в 2010 – 2017 гг. существенно расширилось. (Хотя возможно, что это стало следствием более эффективной диагностики.) Это отмечается в Республике Карелия, Республике Коми, Мурманской области. Организаторам здравоохранения в Республике Саха (Якутия) удалось в этот период снизить заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 1,4 раза.
Среди арктических регионов врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения наиболее часто встречаются в Ненецком АО (5 случаев установленного диагноза на 10 000 жителей в 2017 г.), наиболее редко – в Мурманской области (1 впервые установленный диагноз на 10 000 чел. населения). Наиболее успешно организована работа по профилактике таких заболеваний в Тюменской области без автономных округов – 0,4 случая на 10 000 чел. населения.
Обращает на себя внимание высокая частота прерываний беременности во всех без исключения арктических регионах: от 53 случая на 1000 родов в Мурманской области до 76 абортов на 1000 родов в Республике Саха (Якутия) при среднем показателе в стране 46 случаев на 1000 родов [7, с. 371 – 372]. Целенаправленная работа в этом направлении могла бы существенно повлиять на демографическую ситуацию и состояние здоровья женщин, подвергающих свое здоровье риску вследствие таких действий.
Таким образом, проведенный анализ показал, что уровень заболеваемости, за исключением болезней кровообращения, в арктических регионах значительно выше, чем в целом в стране. Это настоятельно требует усиления внимания со стороны организаторов здравоохранения к здоровью жителей этих территорий, выявления и учета специфики заболеваемости населения регионов с экстремальными климатическими условиями и в соответствии с этим пересмотра подходов к организации медико-профилактической работы.
1. Бешейко Д. В., Липатова Л. Н. Региональные особенности и проблемы демографического развития // Россия: Тенденции и перспективы развития. Ежегодник. Вып. 14 / РАН. ИНИОН. - М., 2019. - Ч. 2. С. 680-683.
2. Липатова Л. Н., Градусова В. Н. Основные тенденции и проблемы развития человеческого потенциала России в постсоветский период // Управленческое консультирование. - 2019 - № 6. - С. 102-114.
3. Липатова Л. Н., Градусова В. Н. Развитие человеческого потенциала России: основные достижения и угрозы // Регионология. - 2019. - № 2. - С. 310-330.
4. Мокрова М. Ю., Липатова Л. Н. Современные тенденции развития человеческого потенциала России // Россия: Тенденции и перспективы развития. Ежегодник. Вып. 14 / РАН. ИНИОН. - М., 2019. Ч. 1. С. 317- 322.
5. Пруель Н. А., Градусова В. Н., Липатова Л. Н. Статистический анализ развития человеческого потенциала современной России // Статистика в условиях формирования цифровой экономики: материалы Международной научно-практической конференции / Мордовиястат; Белстат; ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарева». - Саранск, 2019. - С. 131-139.
6. Липатова Л. Н. Оценка социально-экономического развития региона через призму качества жизни // Россия: Тенденции и перспективы развития. Ежегодник. Вып. 14 / РАН. ИНИОН. - М., 2019. - Ч. 1. - С. 834-838.
7. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018.
